Les jours qui précèdent le retour
Dès que la date est connue, même provisoire, tout se prépare. Nous appelons, nous évaluons la situation par téléphone ou à l'hôpital, nous repérons le logement. Nous faisons les courses et remplissons le frigo, nous vérifions que le matériel prescrit est livré. Nous constituons l'équipe et nous écrivons les repères de la personne. Avec votre accord, nous prenons contact avec le service social de l'hôpital, qui organise la sortie et connaît les aides.
La Haute Autorité de santé a publié en 2015 une check-list de sortie d'hospitalisation qui rappelle ce que l'hôpital doit vérifier avant le départ : que la personne comprend ses ordonnances et ses soins, que le médecin traitant et les professionnels de suite sont prévenus, que les services d'aide à domicile sont contactés, que le transport est organisé. Nous nous inscrivons dans cette chaîne.
Ce que nous organisons
Une présence dès le premier jour, souvent le matin et le soir, parfois les premières nuits. Les courses, les repas, le lit installé au bon endroit, le chemin dégagé. L'aide aux gestes : lever, toilette, habillage, déplacements, en respectant les consignes de sortie. L'aide à la prise des médicaments préparés, dans le cadre légal. Et une vigilance de chaque passage : fièvre, douleur, essoufflement, chute, confusion, appétit, notés dans le cahier de liaison que les infirmiers et la famille lisent.
Ce que ça coûte, et qui aide
Le portail officiel pour-les-personnes-agees.gouv.fr décrit l'accompagnement à domicile après hospitalisation des caisses de retraite : une aide temporaire, d'une durée maximale de trois mois, sous conditions de ressources, qui peut financer de l'aide à domicile, du portage de repas, des aides techniques ou de la téléassistance. Il signale aussi l'APA en urgence, versée immédiatement en cas de besoin avant l'attribution de l'APA complète, et le rôle de l'hospitalisation à domicile et des services de soins infirmiers sur prescription. Certaines mutuelles complètent, et le crédit d'impôt de 50 % s'applique au reste à charge.
Et après
Les forces reviennent, ou pas tout à fait. Les heures diminuent, ou se transforment en aide durable. Dans les deux cas, le planning se relit chaque semaine avec vous et la personne, et la transition vers l'APA ou la PCH se prépare avant que l'aide temporaire ne s'arrête.
Nous nous coordonnons avec les soignants et le service social ; nous ne les remplaçons pas.